医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2006年9月8日
病史
- 既往史：1992年因子宫肌瘤手术输血，感染丙肝。1997年胃部不舒，检查发现肝功已有损害，谷丙转氨酶升高，注射干扰素3月，效果不明显。
- 现病史：肝区胁肋胀痛，脾区亦有胀感，腹胀不和，食纳尚可，口稍干，尿黄，大便尚调。近查肝功：谷丙转氨酶48U/L, 谷草转氨酶66U/L, 总胆红素19.2umol/L, 球蛋白32.8g/L; HCV-RNA: 1.6×106拷贝/ml; 血常规：白细胞：3.1×109/L, 红细胞：3.3×1012/L, 血小板：59×109/L。(2006-09-02)。B超示：肝硬化，胆囊炎，胆囊息肉，脾肿大，腹水。
初诊
- 舌象：苔薄黄腻质暗红
- 脉象：诊脉小弦滑
- 诊断：胁痛，症积、臌胀（丙肝，肝硬化，腹水）
- 辨证：感染丙肝多年，反复发作，演为症积、臌胀。湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾，虚实错杂，故见肝肾阴虚，湿热瘀阻之证候。