陈某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:29岁
- 初诊日期:2016年3月13日
主诉及病史
- 主诉:引产后7个月,正常性生活未避孕未孕半年余。
- 既往史:2009年药流1次,2015年8月孕7+月胎停后引产。
- 现病史:Lmp:26/2~8天净。量多,色暗红,血块,痛经。腰酸,腹胀,肛门坠胀,经前乳胀。
- 辅助检查:2016年3月11日B超检查示:(1)子宫肌层回声异常,考虑子宫腺肌病,后壁可疑实性占位,考虑并子宫肌瘤或腺肌瘤形成可能(子宫大小为80mm×56mm,后壁较大回声团为25mm×21mm)。(2)双附件区未见异常。
- 西医诊断:子宫腺肌病。
- 中医诊断:癥瘕,证属肾虚血瘀。
首诊情况
- 症状:纳呆,二便调,多梦。近期脱发严重。
- 舌脉:舌偏暗、苔薄白,脉弦细。