陈某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:29岁
  • 初诊日期:2016年3月13日

主诉及病史

  • 主诉:引产后7个月,正常性生活未避孕未孕半年余。
  • 既往史:2009年药流1次,2015年8月孕7+月胎停后引产。
  • 现病史:Lmp:26/2~8天净。量多,色暗红,血块,痛经。腰酸,腹胀,肛门坠胀,经前乳胀。
  • 辅助检查:2016年3月11日B超检查示:(1)子宫肌层回声异常,考虑子宫腺肌病,后壁可疑实性占位,考虑并子宫肌瘤或腺肌瘤形成可能(子宫大小为80mm×56mm,后壁较大回声团为25mm×21mm)。(2)双附件区未见异常。
  • 西医诊断:子宫腺肌病。
  • 中医诊断:癥瘕,证属肾虚血瘀。

首诊情况

  • 症状:纳呆,二便调,多梦。近期脱发严重。
  • 舌脉:舌偏暗、苔薄白,脉弦细。

治疗方案

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