王某 水肿病案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：59岁
• 初诊时间：2002年12月2日

主诉与现病史

• 主诉：间断浮肿半年，近日加重。
• 现病史：
  • 糖尿病史16年，血糖最高值19mmol/L，口服降糖药后血糖控制不理想。
  • 2000年11月改用诺和灵控制血糖，血糖维持在4~7mmol/L。
  • 3年前验尿时发现尿中有蛋白(1+)，未予重视。
  • 近半年，颜面及下肢时有轻度浮肿，就诊于天津医科大学代谢病医院，查尿PRO:(3+)，肾功能正常。
  • 近日因劳累浮肿加重，渐至周身浮肿。
  • 化验结果：
    • 血Hb:128g/L
    • 尿常规：PRO:(3+)、BLD:(3+)
    • 24h尿蛋白量：3.46g
    • 血浆STP:50.3g/L
    • A:23.0g/L
    • 血T-CHO:8.38mmol/L
    • TG:2.78mmol/L
    • HDL-C:0.7mmol/L
    • LDL-C:6.1mmol/L
    • VLDL-C:1.58mmol/L
    • GLU:5.03mmol/L

中医诊断

• 诊断：水肿

西医诊断

• 诊断：糖尿病肾病Ⅳ期；肾病综合征

证候诊断

• 证候：肾虚血瘀、水湿泛溢

治疗方案