医案整理
患者信息
- 姓名：徐某某
- 年龄：35岁
- 婚姻状况：已婚
- 生育史：足月生产1次，无早产，流产4次，现存子女1人，末次流产时间为2015年12月
- 初诊日期：2017年7月8日
主诉
- 月经量较前减少1年余，加重3个月。
既往史
- 月经规律，1年前开始出现月经量少，较前减少近2/3，经期逐渐缩短至2d，近3个月点滴即净，周期正常。
- 无腹胀腹泻、头晕头痛及恶心呕吐等其他不适。
月经史
- 初潮14岁，经期1～2d，周期28～32d，量少，色淡黯，有小血块，痛经间作。
- 末次月经日期：2017年7月5日，1日净，量极少，点滴即净，色淡黯，无血块，伴痛经，腰骶酸痛，经前1周乳腺胀痛，无腹胀、腹泻等不适。
体征
- 舌象：舌红紫暗，苔少
- 脉象：脉沉弦细数
- 妇检：外阴，经产式；阴道，畅；宫颈，轻度炎症；宫体，前位，子宫常大，活动良好；双侧附件，未及明显异常。
- 性激素6项：睾酮（T）27.6ng·dL-1，黄体生成素（LH）2.07mU·mL-1，卵泡刺激素（FSH）13.26mU·mL-1，雌二醇（E2）23ng·L-1，孕酮（P）0.46ng·mL-1，垂体泌乳素（PRL）10.39ng·mL-1。
- 阴道彩超：子宫附件未及明显异常。
- 血常规、肝肾功能：未及明显异常。
中医诊断
- 西医诊断：卵巢功能减退
- 中医诊断：月经过少（肾虚肝郁证）