王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2007年11月29日
主诉
咽干、咽痛、咽部异物感3年，加重2个月。
现病史
- 平素情况：易感冒，每于感冒后咽部症状加重。
- 治疗情况：常服抗生素、咽炎药物及雾化吸入治疗无效。
- 伴随症状：因咽部及全身不适导致精神压抑，烦躁易怒，与家人关系紧张。
- 刻下症见：
- 咽干痛、有异物感
- 鼻部干疼
- 易疲劳、失眠
- 脾气急躁
- 痛经
- 小腿欠温
- 2个月来经常腹泻
舌脉象
- 舌象：舌质淡略暗，舌体胖大，边有齿痕，薄黄苔
- 脉象：脉弦细
体征
- 查体：咽后壁黏膜慢性充血，淋巴滤泡轻度增生
辨证
气血两虚