医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：1984年8月2日
主诉与病史
- 主诉：四肢颜面发生淡紫红色斑片50天，灼痛。低热，神疲乏力，纳呆。近10天伴目赤肿痛。
- 既往治疗：经县医院诊为皮肌炎，应用抗生素、强的松、维生素类药治疗月余，暂获效果。近日因激素停用而复发，转中医治疗。
体征
- 皮肤：四肢颜面皮肤见大小不等之水肿性紫红斑片，较硬，触之痛剧。
- 眼部：双目白睛赤肿，羞明流泪。
舌脉
- 舌象：舌暗红，苔薄黄而润
- 脉象：脉微涩
诊断与辨证
- 诊断：皮肌炎
- 辨证：瘀热互结，湿邪内阻，肌肤痹塞