医案整理
基本信息
- 患者姓名: 符某
- 性别: 女
- 年龄: 54岁
- 初诊时间: 2016年11月18日
既往病史
- 2012年发现右肺上叶腺癌，细支气管肺泡癌及腺泡癌混合亚型，术后出现颜面、四肢、躯干紫红色水肿性红斑，经病理活检后确诊为皮肌炎(无肌病性)。
现病史
- 主诉: 皮肌炎伴红斑、皮疹
- 症状: 眼眶周水肿性紫红斑，前额、面颊淡红色斑，双上肢、颈肩部、前胸、背部红斑、皮疹，界线不清，部分区域有点状色素沉着及色素减退，双手指间关节、掌指关节可见红色丘疹(Gottron丘疹)，甲周红斑，斑疹灼热瘙痒，伴有发热烦渴，偶有咳嗽，痰少难咯，小便黄，大便偏干
体征
- 舌象: 舌红绛，苔黄厚
- 脉象: 脉弦数
中医辨证
- 辨证: 肺热炽盛型
- 分析: 肺热炽盛，热邪结聚，燔灼肌肤，故见肌肤多发红斑，自觉灼热瘙痒。邪气侵袭，肺宣肃失司，故见咳嗽，热邪炼液为痰，故痰少难咯。热邪蒸灼水液，则小便黄，大便干。舌脉俱为热邪侵袭，肺机失调之佐证。