贾某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2016年5月15日

主诉与病史

• 主诉：头痛时作1月余
• 症状：左后头部跳痛，晨起头目昏沉，偶有头晕，左肩部僵硬，时有恶心，口干，多梦，大便干，2日一行
• 既往史：工作压力大，长期饮酒2两/d，吸烟3支/d
• 西医诊断：偏头痛
• 中医诊断：头风（风痰上扰，痰热蒙窍证）

体征与检查

• 血压：145/80mmHg
• 舌象：舌暗尖红、苔薄黄腻
• 脉象：脉弦滑

治疗方案