何某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 21岁
• 婚姻状况: 未婚
• 初诊日期: 2012年7月23日

主诉及病史

• 主诉: 月经不调，经行腹痛5年
• 症状: 经行第1天腹痛明显，月经周期常推后，月经量少，色暗红，有血块，伴有腰酸，手足心热

既往史

• 无其他明显症状

体征

• 舌象: 舌质偏红，苔少
• 脉象: 脉细数
• 其他: 无恶心呕吐，无盗汗，无乳腺胀痛，纳寐可，带下不多，二便正常

辅助检查

• B超结果: 子宫前位，大小正常，肌层回声均匀，内膜厚约8mm，子宫及双附件未见明显异常

诊断

• 中医诊断: 肾虚血瘀

治疗方案