朱×医案

基本信息

• 患者：朱×
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1982年8月5日

病史

• 主诉：自觉心胸满闷，似有物堵塞，心前区隐隐作痛，持续半年。
• 既往史：半年前曾患感冒合并上呼吸道感染，经某医院检查确诊为细菌性心肌炎，住院治疗半个月后因经费不足出院，后服中药未见明显效果。

现症

• 自觉症状：心胸（以左侧为甚）满闷似有物堵塞，胸中隐隐作痛，头晕、恶心，身困乏力，每晨起吐粘痰1~2口。
• 舌脉：舌质红、苔白厚而腻，脉浮滑以左寸为甚。

诊断

• 西医诊断：细菌性心肌炎
• 中医诊断：痰热结胸之小陷胸病

治疗方案