医案整理
基本信息
- 患者姓名: 秦某
- 性别: 女
- 年龄: 22岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 2012年7月9日
主诉与病史
- 主诉: 经行腹痛7年
- 病史: 平素月经规律，15岁初潮，经期6～7天/周期30～35天。每次行经时腹痛剧烈，常伴面色苍白，恶心呕吐，轻微腹泻，严重时影响学习和生活。每次经热敷后或服止痛药后疼痛缓解。末次月经2012年6月15日，月经量少，色紫红，有血块，经行第1天小腹及腰酸痛，腰胀坠，畏寒有冷感，热敷后缓解，带下量、色、质无异常，食纳可，小便正常。
体征与检查
- 舌象: 舌质淡胖隐青，苔薄白
- 脉象: 脉沉细
- 辅助检查: 子宫附件彩超示子宫及双附件未见异常
西医诊断
- 诊断: 原发性痛经
中医诊断与辨证
- 诊断: 痛经
- 辨证: 脾肾阳虚胞寒（虚寒型）