李×医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 就诊日期：1990年10月8日
主诉
患者自诉十年前无明显诱因引起双侧肩背酸重疼痛，长期服用安乃近、强的松、保泰松片等西药，以及祛风除湿之中药，治疗效果欠佳。
现病史
近年来新增头昏疼痛，胃脘疼痛，经量少色淡、带下色白，量多如注，易患感冒等杂症。
刻诊
- 形体：赢弱
- 面色：萎黄无光泽
- 口唇：色淡
- 双肩背：酸重疼痛，似如被杖
- 四肢：麻木沉重
- 头昏：疼痛
- 胃脘：胀痛
- 心烦：难眠
- 纳差：便秘
- 带下：清稀量多
- 舌象：淡嫩瘦小，苔薄微黄
- 脉象：六脉沉细无力
诊断
实属脾胃气虚，谷气下流，清阳不伸。