张某某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：张某某
  • 年龄：44岁
  • 初诊日期：1981年7月13日

• 主诉：

  • 腰腿痛，行动困难4月余

• 病史：

  • 3月份始右侧腰腿痛
  • 经某研究所摄腰椎片，诊断为“腰椎骨质增生”
  • 经按摩、针灸等治疗效果不显

• 现症：

  • 腰腿疼痛较剧，影响睡眠
  • 右腿不能屈伸，行动困难，需人搀扶才能行走
  • 饮食、二便尚正常

• 诊察：

  • 舌苔薄黄
  • 脉象弦细
  • 腰椎弯曲及行动困难

• 辨证：

  • 肝肾不足
  • 气血瘀阻
  • 脉络不畅

治疗方案