中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名:熊某
- 性别:男
- 年龄:48岁
- 职业:会计
- 住址:常德市武陵区
- 就诊时间:2008年7月3日
主诉
诉头晕、头痛,伴颈、肩胀痛1年,因月底加班致上症加重。
现病史
- 刻下症状:精神萎靡不振,头目晕眩,行走恍惚,且两眼懒睁,右颈疼痛不能转折,右肩至肘关节胀痛。
- 舌象:舌嫩胖大水滑苔,舌根部腻苔,舌下络脉怒张纡曲。
- 脉象:右寸浮大,双尺脉沉弦。
- 辅助检查:脑血流图检查显示右椎-基底动脉系统搏动性供血量低于正常,右颈内动脉系统搏动性供血量高于正常,轻度脑血管紧张度增高,颈椎病。
辨证
- 证型:颈筋劳损,枢机不利,脾虚水泛。