中医医案整理

案例基本信息

  • 患者姓名:熊某
  • 性别:男
  • 年龄:48岁
  • 职业:会计
  • 住址:常德市武陵区
  • 就诊时间:2008年7月3日

主诉

诉头晕、头痛,伴颈、肩胀痛1年,因月底加班致上症加重。

现病史

  • 刻下症状:精神萎靡不振,头目晕眩,行走恍惚,且两眼懒睁,右颈疼痛不能转折,右肩至肘关节胀痛。
  • 舌象:舌嫩胖大水滑苔,舌根部腻苔,舌下络脉怒张纡曲。
  • 脉象:右寸浮大,双尺脉沉弦。
  • 辅助检查:脑血流图检查显示右椎-基底动脉系统搏动性供血量低于正常,右颈内动脉系统搏动性供血量高于正常,轻度脑血管紧张度增高,颈椎病。

辨证

  • 证型:颈筋劳损,枢机不利,脾虚水泛。

治疗方案

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