医案整理

患者信息

  • 姓名:王某某
  • 性别:女
  • 年龄:24岁
  • 职业:警察文员
  • 地址:通县
  • 初诊日期:2018年11月28日

主诉

月经未至2年半。

现病史

  • 患者背景:2016年6月正值月经带经期间,因情绪异常悲痛后引起闭经,月经未行持续半年。
  • 治疗经历:曾经多家医院服用中药诊治半年,月经仍未至。近2年来每月必须肌注黄体酮才能通经。

现症

  • 症状:头面部有痤疮,偶有心悸头晕,面色无华,食纳可,二便调,夜寐尚安。
  • 妇科检查:无明显器质性病变。
  • 月经史:初潮12岁,带经4-5天,周期28天,末次月经:黄体酮注射后2016年11月13日,无痛经,色红,血量多。
  • 望诊:舌质淡,苔薄白;切脉:脉沉细。

西医诊断

  • 诊断:原发性闭经

中医诊断

  • 诊断:闭经

中医辨证

  • 辨证:气虚血瘀,冲任失调

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看