医案整理
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 职业：警察文员
- 地址：通县
- 初诊日期：2018年11月28日
主诉
月经未至2年半。
现病史
- 患者背景：2016年6月正值月经带经期间，因情绪异常悲痛后引起闭经，月经未行持续半年。
- 治疗经历：曾经多家医院服用中药诊治半年，月经仍未至。近2年来每月必须肌注黄体酮才能通经。
现症
- 症状：头面部有痤疮，偶有心悸头晕，面色无华，食纳可，二便调，夜寐尚安。
- 妇科检查：无明显器质性病变。
- 月经史：初潮12岁，带经4-5天，周期28天，末次月经：黄体酮注射后2016年11月13日，无痛经，色红，血量多。
- 望诊：舌质淡，苔薄白；切脉：脉沉细。
西医诊断
- 诊断：原发性闭经
中医诊断
- 诊断：闭经
中医辨证
- 辨证：气虚血瘀，冲任失调