中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：芮某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2006年4月11日
- 主诉：月经不调，婚后夫妇同居1年余未孕
病史
- 月经史：初潮13岁，周期7/28～36d，经量中等，经色鲜红，无血块，无痛经。排卵期白带呈蛋清样夹有少量赤色带下，持续约7d。
- 妊娠史：0-0-0-0
初次诊断
- 症状：月经不调，赤带下4d，色暗红，少腹隐痛，时而情绪忧郁，乳胀。
- 检查：B超提示双侧卵巢呈多囊样改变。
- 实验室检查：经期第3天性激素：E255ng/mL，LH64IU/mL，FSH7.44IU/mL，PRL10.98ng/mL。
- 舌脉：舌质紫气，舌苔腻，脉细弦。
- 诊断：肾虚偏阴，阳亦不足，心肝气郁，瘀浊内阻。