医案整理
基本信息
- 患者姓名：罗某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2015年10月8日
主诉及病史
- 主诉：面部生黑斑1年余。
- 病史：
- 2014年春季开始，左侧眼部皮肤逐渐出现点片状轻度灰褐色斑，不痛不痒。
- 随后面积不断扩大连及左侧面颊，皮肤色泽逐渐加深至深灰褐色。
- 曾于外院皮肤科门诊就诊，排除肾上腺皮质功能减退等器质性病变。
- 自2015年夏郊游暴晒后出现黑斑加重，伴轻度瘙痒，右侧面颊也渐次出现淡色斑点。
个人情况
- 性情：性情急躁
- 情绪：因病情缠绵难愈，负面心情日益加重
症见
- 皮肤表现：
- 左侧面颊片状深黑褐色斑块
- 右侧面颊点片状灰褐色斑块
- 边缘不规整
- 轻度瘙痒，无脱屑
- 伴随症状：
- 胸胁胀满
- 偶感腰痛
- 腰膝酸软不适
- 潮热盗汗
- 五心烦热
- 痛经
- 月经延期，量少
- 舌象：舌红苔白
- 脉象：脉弦细
西医诊断
- 诊断：皮肤黑变病
中医诊断
- 诊断：干会
- 证属：肾阴亏耗