于某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 首诊日期: 2016年11月7日
主诉
反复咳嗽咳痰3年余，加重2个月。
现病史
患者咳嗽咳痰3年余，夜间尤甚，严重时阵发频咳，通宵难寐，甚至出现小便失禁、呕吐昏厥症状。外院胸部X线片及胸部CT见双肺血管支气管纹理增粗紊乱，支气管激发试验阳性，血常规、肺炎支原体、衣原体检测正常。曾多次静脉给药抗感染，服各种止咳、化痰药治疗，均不见效，或稍稍减轻，随即又发，家人被吵得不胜其烦。
就诊时症状
- 咳嗽阵作，夜间明显，严重时通宵咳嗽不止
- 甚则恶心、呕吐，小便失禁
- 胃脘不适
- 咽中异物感，咳少量白黏痰
- 胸闷不适，或有鼻塞、喷嚏
- 纳差
体征
- 查见: 咳嗽阵作，面色淡，咽稍充血，色暗红
- 双肺呼吸音粗，未闻及明显哮鸣音及湿啰音
- 舌淡、苔白腻，脉细滑
既往史
- 过敏性鼻炎
- 过敏性皮疹
- 慢性胃炎
- 有哮喘家族史
西医诊断
- 咳嗽变异型哮喘
- 过敏性鼻炎
- 慢性支气管炎
- 慢性咽炎
- 慢性胃炎
中医诊断
- 咳嗽(风痰阻肺，肺气郁闭证)