中医医案
基本信息
- 患者姓名：患儿某
- 性别：男
- 年龄：15月龄
- 住址：郑州中牟
- 就诊日期：2009年11月7日
主诉
反复咳嗽、喘息4月。
病史
4个月前出现咳喘，当地诊为“肺炎”，予以抗感染及平喘化痰等治疗，症状时轻时重，曾在数家医院住院就诊，查痰培养提示耐药菌感染。中医予以小青龙汤、定喘汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等及针灸、贴敷均如石投渊。
诊时症状
- 精神状态：精神差
- 面色：萎黄
- 喉中痰鸣：存在
- 晨起喘息：存在
- 大便：黏腻不爽
- 纳差：存在
- 尿色：微黄
- 舌象：稍红，苔白
- 指纹：滞
- 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及少量喘鸣音
西医诊断
迁延性肺炎
中医诊断
肺炎喘嗽
辨证
湿热阻滞，肺气郁闭