刘某 40岁 子宫腺肌症
基本信息
- 就诊日期：2017年3月20日
- 主诉：B型超声检查发现子宫腺肌症10年
- 病史：既往月经规律，行经期5～7天，月经周期24～45天，月经量中，色鲜红，质中，血块（+），痛经（+）。近两年痛经明显加剧，经期头痛（+），腰酸（+），乳胀（+）。
- 末次月经：2017年3月14日，7天经净，经量适中，色鲜红，血块（+），痛经（+），痛经尤以第一天为甚，腰痛（+），乳胀（+）。
- 上次月经：2017年2月10日，7天经净，月量适中，痛经（+）。
- 孕产史：妊娠2次，生产1次，无生育要求。
- 现病史：饮食、睡眠尚可，大小便正常。
- 舌象：舌暗红，苔薄白。
- 脉象：脉细。
- 辅助检查：
- 子宫附件彩色超声检查提示：①子宫后壁不均质改变，考虑子宫腺肌症伴肌瘤可能（大小约45mm×46mm），建议治疗后复查；②子宫前壁肌层稍低回声结节（大小约29mm×25mm）。
- 血清CA125：45 IU/mL。
中医诊断
- 诊断：癥瘕
- 证型：血瘀证
西医诊断
- 诊断：子宫腺肌症；子宫平滑肌瘤