丁某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2011年07月15日
病史
- 既往病史：肾病综合征3月余，水肿时轻时重，未系统治疗，未定期检查小便常规、肾功能情况。
- 现病史：周身倦怠乏力，气短懒言，食少，口干，头晕，腰酸，面色少华。
体征
- 舌象：舌质红，苔薄黄微腻
- 脉象：脉细数
- 查体：双下肢轻度凹陷性水肿，双肾区无叩击痛
- 实验室检查：
- 血常规：Hb80g/L，RBC2.5×1012mmol/L
- 尿液分析：尿蛋白(++++)
- 24小时尿蛋白定量：25.20g
- 肾功能：BUN16.5mmol/L，Cr254.6μmmol/L
- 血压：146/82mmHg
中医诊断
- 诊断：肾衰病，气阴两虚兼湿热型
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭(失代偿期)、肾病综合征