医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：会计
- 初诊日期：2014年3月12日
主诉与病史
- 主诉：颈前不适1周
- 检查结果：甲状腺弹性B超示左叶中极见1个囊性为主结节，大小2.7×1.5cm，边界清，囊壁完整，内壁可见不规则等回声隆起，并见海绵样结构，后方回声增强，内壁和囊内可见沙粒样强回声伴慧尾征，结节见血流显示，测及动脉血流指数0.80，弹性评分0～2级，应变率0.21%，B/A1.00。颈部略增大淋巴结，髓质增宽，回声增强，皮质未见明显异常回声，血流稀少。结论：甲状腺左叶囊性为主结节，考虑腺瘤囊性变，请结合临床，两侧颈部淋巴结呈反应性改变。
- 甲功5项：FT3、FT4、TSH、TGAB、TPOAB均正常
症状
- 平素情绪：易急躁
- 此次来诊：颇为忧虑
- 自觉症状：口干口苦，寐不实，梦多，纳呆
- 月经情况：周期正常，量少，挟有血块，无痛经
- 二便情况：如常
- 舌象：质偏红，苔白腻
- 脉象：细弦
辨证与治法
- 辨证：肝失疏泄、痰湿上阻