中医医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 首次发现时间：1998年
- 诊断：原发性血小板增多症（Essential Thrombocythemia, ET）
- 后续诊断：2017年8月19日诊断为原发性骨髓纤维化（Primary Myelofibrosis, PMF）
既往治疗
- 1998年：羟基脲、干扰素治疗
- 2008年12月：双嘧达莫、羟基脲、沙利度胺、干扰素治疗
本次就诊情况
- 2017年8月19日：骨髓活检示松质骨组织，脂肪容积＜5%，三系造血细胞消失，广泛纤维化伴淋巴细胞浸润。
- 血常规：WBC 2.99×10⁹/L，RBC 1.38×10¹²/L，Hb 45g/L，PLT 116×10⁹/L。
- 诊断：符合PMF诊断标准。
主诉与症状
- 疲乏
- 偶有头晕
- 胁肋疼痛
- 腹胀
- 腹部肿块触之坚硬
- 纳可
- 眠差
舌象与脉象
- 舌象：黯红，苔少
- 脉象：弦细
辨证
- 证型：气阴两虚，毒瘀互结