李××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 就诊日期：1983年10月8日
主诉与病史
- 主诉：自述于二十年前，因尿血、腰痛经上海某医院检查确诊为双侧多囊肾。
- 症状：自觉双侧腰、腹部胀痛下坠，弯腰或转体时疼痛加剧，尿血，气短，全身疲乏无力。
体征与检查
- 腹部检查：腹部两侧可触及鸡蛋样大小包块各1个，右稍大于左，触痛明显。
- 腰部检查：双侧腰部明显叩击痛。
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白(-), 红细胞(+)
- 尿素氮：4.2mmol/L
- 舌象：微红、苔薄黄
- 脉象：沉细无力
诊断
- 中医诊断：气阴两虚，肝肾不足，瘀血内阻所致。