李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2013年7月3日

主诉与初诊情况

• 主诉：双下肢浮肿伴气短乏力2周
• 诊见：
  • 双下肢轻度浮肿
  • 气短乏力、腰酸痛
  • 口干
  • 小便短赤
  • 舌淡体胖大有齿痕，苔薄白
  • 脉沉细
• 既往病史：半年前诊断为“肾病综合征”
• 现病史：易感冒，口服泼尼松片35mg，晨起顿服
• 辅助检查：
  • 尿常规：蛋白1+，隐血2+
  • 24h尿蛋白定量：1.08g/24h
• 诊断：肾病综合征
• 辨证：气阴两虚兼有血瘀

治疗方案