王XX医案
基本信息
- 患者姓名：王XX
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 民族：苗族
- 就诊日期：1991年10月28日
主诉
双眼充血，嘴唇红肿生疮，生殖器溃烂疼痛，持续一周，症状逐渐加重。
病史
- 既往史：五年前下劳动受凉感冒，全身出现米粒大小红疱疹，发痒疼痛，经服中西药而愈。两年前施男扎手术后，觉会阴部潮湿，奇痒难忍，一周后出现口角生疮，眼充血，坐卧不安，食差乏力。经服中西药一月，症状好转，但每因感冒而反复发作。
- 现病史：近一周来感冒发烧，除见口角生疮等上述症状外，还发现阴茎包皮及龟头红肿疼痛，大便秘结。服中西药一周未效，遂来我院求治。
体征
- 神情：不安，痛苦羞涩
- 双眼：微红
- 左下嘴唇：红肿起泡、糜烂，结有黑色痴皮，触之出血
- 口腔粘膜：有多个大小不等溃疡
- 阴茎包皮及龟头：红肿，龟头边沿处有个绿豆大小、呈黄白色之溃烂点，周围有红晕
- 尿道口：有黄白色粘性分泌物
- 舌象：边尖红，舌中苔黄厚腻
- 脉象：细弦数
诊断
- 西医诊断：白塞氏病
- 中医诊断：狐惑病
辨证分析
- 病因：感冒发烧，耗气伤津，正气虚衰，湿热毒邪内侵，日久化热，热毒内攻所致。
- 病机：湿热毒邪内侵，日久化热，热毒内攻