医案整理
基本信息
- 患者姓名: 庄x
- 性别: 男
- 年龄: 39岁
- 住院号: 044305
- 入院日期: 1978年10月16日
病史
患者因患急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎入院。入院后行阑尾切除术，术中见腹腔内约有200毫升脓性有臭味液体，阑尾充血、水肿，头部坏死穿孔。术后并发盆腔残余脓肿，虽经使用青霉素、氯霉素、庆大霉素等治疗1周，体温不退，腹痛，里急后重，大便日行7、8次，肛门指检在直肠前左侧壁触及饱满感及触痛，腹部检查，左下腹亦有饱满感。实验室检查，白细胞总数22,000/立方毫米，中性粒细胞90%。
辨证施治
第一阶段（10月23日~11月3日）
- 症状: 腹痛阵作，身热不退，里急后重，下痢，不思饮食，神疲肢冷自汗，小便频数如淋。
- 舌脉: 苔薄黄腻而润，脉濡数。
- 诊断: 湿热毒邪流注于盆腔肛肠之间而成盆腔脓肿。