不孕症医案
基本信息
- 患者：女，25岁，职员
- 主诉：结婚3年，末次人流术后2年，未避孕未孕1年余
- 初诊时间：2015年8月16日
现病史
- 结婚情况：2012年结婚，夫妇同居，性生活正常，工具避孕
- 人流史：2012年、2013年因意外妊娠先后2次行人工流产术
- 未孕情况：2014年初未避孕未孕至今
- 月经史：14岁初潮，月经规律，周期6～7天，经期30～34天
- 人流术后情况：经量减少，色稍暗，少许血块，偶有痛经，可忍受，腰酸
- 末次月经：8月5日，量色质同平素
刻下症
- 月经周期第12天：白带量少，夜寐多梦，二便尚调
- 舌象：舌红，苔薄少
- 脉象：脉细
- 诊断：中医:不孕症；西医:继发性不孕
辅助检查
- 阴道B超：子宫、双侧卵巢大小正常；子宫内膜厚度:5.3mm；左侧卵巢AFC:7～8枚；右侧卵巢AFC:8～9枚，卵泡14mm×13mm
- 性激素：雌二醇(E2):89pg/ml，促黄体生成素(LH):9.34mIU/ml，促卵泡成熟激素(FSH):11.99mIU/ml，孕酮(P):0.86ng/ml