孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 就诊日期：2018年2月22日
- 主诉：间断心前区及后背疼痛1年，加重5天
病史
- 既往史：2年前开始出现心前区及后背疼痛，胸闷憋气，劳累或情绪激动后症状加重。
- 治疗史：2017年2月9日于天津医科大学第二医院行冠脉造影检查示：冠脉双支病变（前降支中段85%狭窄，弥漫伴钙化病变；中间支85%狭窄，局限性病变；左室后侧支80%狭窄，局限性病变），术中于回旋支植入Partner3.0mm×24mm、Firebird2.5mm×29mm支架各1枚，并长期口服西药以抗血小板、稳定斑块，营养心肌。
现症
- 主诉：心前区及后背疼痛时作时止，胸闷憋气，伴心悸，气短，四肢乏力，纳差，夜寐欠安，大便粘，小便可。
- 舌象：舌暗苔白腻
- 脉象：脉沉细涩
- 诊断：胸痹（痰瘀互结证）