中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2017年7月28日
主诉
患者初潮12岁，5年来月经不规律，周期30天～3个月，经期5天，量中、色黯红、时有血块，经前乳房胀痛，腰酸，无痛经。末次月经2017年5月5日。
病史
- 既往史：2012年无明显诱因出现月经愆期，未行诊治，2015年外院诊断为PCOS，曾服炔雌醇环丙孕酮片、地屈孕酮片。
- 辅助检查：2017年3月10日查性激素：卵泡生成素4.06mIU/mL，黄体生成素6.94mIU/mL，雌二醇162pmol/L，孕酮0.975nmol/L，睾酮1.29mmol/L，泌乳素135mIU/L。子宫输卵管造影示“子宫输卵管未见异常”，子宫附件彩超未见异常。
中医诊断
- 诊断：月经愆期（肾虚肝郁证）
初诊（2017年7月28日）
- 症状：平素偶有腰酸，纳眠可，二便调，舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉弦细。G1A1。曾未避孕未孕2年余，2017年5月在外院药物促排卵人工授精，2017年6月19日生化妊娠。现工具避孕。