中医医案

患者信息

  • 性别:女
  • 年龄:25岁
  • 初诊日期:2017年7月28日

主诉

患者初潮12岁,5年来月经不规律,周期30天~3个月,经期5天,量中、色黯红、时有血块,经前乳房胀痛,腰酸,无痛经。末次月经2017年5月5日。

病史

  • 既往史:2012年无明显诱因出现月经愆期,未行诊治,2015年外院诊断为PCOS,曾服炔雌醇环丙孕酮片、地屈孕酮片。
  • 辅助检查:2017年3月10日查性激素:卵泡生成素4.06mIU/mL,黄体生成素6.94mIU/mL,雌二醇162pmol/L,孕酮0.975nmol/L,睾酮1.29mmol/L,泌乳素135mIU/L。子宫输卵管造影示“子宫输卵管未见异常”,子宫附件彩超未见异常。

中医诊断

  • 诊断:月经愆期(肾虚肝郁证)

初诊(2017年7月28日)

  • 症状:平素偶有腰酸,纳眠可,二便调,舌淡红、边有齿痕,苔薄白,脉弦细。G1A1。曾未避孕未孕2年余,2017年5月在外院药物促排卵人工授精,2017年6月19日生化妊娠。现工具避孕。

治疗方案

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