李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：26岁
• 主诉：全身多关节疼痛、畏寒3个月余

病史

患者于3个月前因空调直吹后出现双肩、双腕、双手指近端关节及双膝关节疼痛，关节局部发凉，阴雨天气关节疼痛加重。乏力，纳眠可，二便调。外院未明确诊断，予美洛昔康、鹿瓜多肽等药物治疗，症状缓解不明显。

诊疗经过

1. 初诊情况

• 检查：血沉、类风湿因子、抗“O”、ENA谱等均正常。
• 体征：双膝、双肩、双腕、双手近端指间关节疼痛，无红肿，压痛明显，活动度尚可。
• 舌象：舌暗苔薄白
• 脉象：脉弦
• 辨证：寒湿痹阻，气血阻滞

治疗方案