李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：社员
- 住院号：63580
- 初诊日期：1964年2月21日
主症
- 小便细涩，短少，滴沥难出，持续一周。
病史
- 47年前因土墙倒塌压伤，当时曾发生小便不通，经导尿和服药好转。
- 十多年来未再发作。
- 本月积肥挖泥后，因天冷雪飞，劳动后出现小便点滴难出，小腹胀满而痛。
- 经当地卫生院诊治，导尿管难插入，改用注射器导尿两次，腹胀暂减，之后尿滴沥少许，故来汉就诊。
入院时情况
- 小便细少频数，排出困难，日十多次，量极少。
- 尿前有小腹灼热感，尿终仍有尿意，时有腰胯痛。
诊察
- 身材：高大
- 面色：微黄欠润
- 神识：清楚
- 舌象：质红、微带紫暗，苔白较厚
- 脉象：大弦数
- 小腹：拒按
- 尿色：微黄
辨证
- 诊断：膀胱阻塞之癃闭
- 病史：早年有跌伤瘫闭史
- 此次发病：严冬劳动涉水，伤于寒湿，湿伤于下，湿久化热，加之平时嗜食辣辛，热与湿蕴结膀胱，阻碍膀胱气化之路，故点滴难出，小腹灼热痛。
- 舌象：暗紫，苔白厚，属湿热与淤血为伍之象