中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 就诊日期：2014-03-17
- 就诊卡号：63864754
主诉
月经量减少3年。
现病史
- 结婚情况：10年，G5P0A5
- 流产史：2002年药流1次，2003年人流1次，2009年、2011年孕3+月胚胎停止发育共行清宫3次
- 月经情况：平素月经欠规则，周期23~60天，经行7-8天，量中
- 症状：2011年清宫术后出现月经量明显减少，最多一天仅用卫生巾1片，色暗红，痛经-，腰酸+，经前乳胀-。LMP7/3-174/3，PMP14/2，量少如前
- 其他症状：纳可，眠稍差，入睡困难，二便调
体格检查
- 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，稍胀，质软，活动可，压痛-，双附件未及异常
辅助检查
- 妇科B超：可疑宫腔内粘连索（具体不详）
- 性激素：（卵泡期）FSH11.62IU/L，LH14.06IU/L，T2.78nmol/L
- 封闭抗体：-
- 感染5项：风疹病毒IgM+
中医诊断
- 诊断：月经过少
- 证候诊断：肾虚血瘀
西医诊断
- 诊断1：月经失调
- 诊断2：宫腔粘连待排
- 诊断3：复发性流产