医案整理

基本信息

• 患者姓名: 杨某
• 性别: 男
• 年龄: 59岁

主诉

胃院部胀痛，经常发作10余年。

现病史

• 刻下症见: 胃脘胀闷痛，饭后2小时明显，灼心、嗳气、口干、大便溏。
• 治疗情况: 服西药症状缓解，停药后发作。
• 饮食及睡眠: 纳可，眠可。
• 二便: 小便调。
• 舌象: 舌质淡，苔薄白。
• 脉象: 脉沉细。
• 辅助检查: 胃镜提示: 慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌(+)；腹部B超未见异常。

诊断

此乃患寒热互结、肝胃不和之胃痞。

治疗方案