医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张××
• 性别: 女
• 年龄: 4岁
• 就诊日期: 1985年9月25日

主诉

三日前因发烧、咽喉肿痛，经西医治疗，收效不显。

现病史

• 主要症状: 发热微恶寒，头痛身倦，咽喉红肿，灼热疼痛，吞咽困难，口渴欲饮。
• 体征: 咽部充血明显，扁桃体Ⅱ°肿大。
• 辅助检查: 白细胞18×10^9/L, 中性0.90，淋巴0.10。

诊断

• 西医诊断: 急性扁桃体炎。
• 中医诊断: 风热邪毒, 搏结咽喉, 气血壅滞。

治疗方案