月经量少医案
患者信息
- 姓名: 马某某
- 性别: 女
- 年龄: 30 岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 2014 年 2 月 19 日
主诉
月经量少 2 年余。
既往史
- 初潮年龄: 15 岁
- 经期: 6 ～7 天
- 周期: 27 ～28 天
- 量可，颜色红
- 痛经: ( ± )
- 婚育史: G 2 P 1
- 避孕方式: 工具避孕
现病史
患者自两年前行人工流产术后，月经量明显减少，同时伴有经行腰酸，肢冷，舌淡，苔薄白，脉弦细。末次月经 (LMP): 2014 年 2 月 10 日，量少，2 巾/日，不满，色暗红，痛经 ( ± )，腰酸 ( + )。
体征
- 外阴: 已婚已产型
- 阴道: 通畅
- 宫颈: 光滑
- 宫体: 后位
- 左侧附件压痛 ( + )
- 右侧附件: 未见明显异常
- 直肠窝: 触痛 ( + )
辅助检查
- 2014 年 2 月 12 日 性激素六项报告:
- E2: 61 pg/mL
- FSH: 4.96 mIU/mL
- LH: 3.27 mIU/mL
- PRL: 7.87 ng/mL
- T: 0.41 pg/mL
- P: 0.6 nmol/L
中医诊断
- 诊断: 月经量少
- 辨证: 寒湿凝滞，气虚血瘀型