医案整理
基本信息
- 患者姓名：江某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：医务工作者
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1979年6月12日
主诉
不孕4年。
现病史
- 结婚时间：1975年3月
- 怀孕情况：5月已怀孕，2个月后因不完全流产，在某医院行刮宫清除术，术后恢复较好。
- 未孕原因：此后未采取任何避孕措施，而未受孕。
- 检查情况：曾行输卵管通气、通水检查，无异常发现。
- 就诊目的：欲求中医来诊。
现在症
- 月经：延后5天，量少，色黯红，无血凝块。
- 腹痛：小腹冷痛、腰嵴发凉。
- 全身症状：形寒肢冷，面色无华，不思饮食。
- 二便：正常。
- 舌象：质淡，苔白。
- 脉象：沉缓。
既往史
月经先后无定期已13年。
经带史
- 月经初潮：14岁
- 最近月经：1979年6月5日
- 痛经：有
- 白带：正常。
妇科会诊情况
- 外阴：无畸形。
- 阴道：通畅，分泌物呈澹白色，量少质清稀。
- 子宫：位置、大小正常，宫颈光滑，无压痛。
- 附件：未触及有包块。
西医诊断
继发性不孕。
中医诊断
不孕症。
辨证
气血不足，肾气虚弱，冲任失养，寒滞经脉。