李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：80岁
- 初诊日期：2020年10月13日
主诉
外阴部疼痛2月余。
现病史
- 发病时间：2个月前
- 诱因：无明显诱因
- 主要症状：外阴部疼痛，伴丘疱疹
- 治疗经过：就诊于当地社区医院，予抗病毒药、中药及针灸治疗，经治1个月余，疱疹消退，局部遗留皮肤色素沉着，伴散在丘疹，疼痛间作，但程度剧烈。
- 就诊目的：为进一步治疗来我院门诊。
现症
- 精神状态：神清，精神可，少气懒言
- 皮肤表现：外阴部皮肤有色素沉着，伴散在丘疹，疼痛间作
- 饮食：纳差
- 睡眠：寐可
- 二便：调
- 面色：淡白
- 舌象：舌淡苔薄白
- 脉象：脉缓
西医诊断
PHN（带状疱疹后神经痛）
中医诊断
蛇串疮愈后痛（气血两虚证）