郭某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 职业：农民
- 住址：麦子石乡联云村
- 就诊时间：1984年11月8日
主诉
水肿5天，伴尿闭1天。
病史
患者于10月22日因冒雨涉水后，骤感畏寒、发热，咽喉肿痛，周身酸痛。经当地医生治疗，至11月3日出现颜面浮肿。某医院诊断为“急性肾炎、扁桃体炎”而收治住院。经用大量激素及抗菌消炎、利尿、输液等治疗后，周身酸痛如前，腹满，尿少，点滴难出，日量为200毫升。经化验确诊为“急性肾炎并肾功能衰竭”。因疗效不显而转入我院。
体查
- 血压：120/90毫米汞柱
- 颜面浮肿
- 扁桃体：呈Ⅰ度红肿
- 心率：108次/分，律齐
- 心尖区：可闻及收缩期Ⅱ级吹风性杂音
- 腹部：稍隆，叩有腹水征
- 双下肢：呈凹陷性浮肿
- 舌象：舌尖红，苔薄黄稍腻
- 脉象：沉滑而数
实验室检查
- 白细胞：11400/立方毫米
- 中性细胞：70%
- 淋巴细胞：26%
- 嗜酸细胞：2%
- 嗜碱细胞：2%
- 尿常规检查：
- 外观：黄色
- 蛋白：(+++）
- 管型：(+++）
- 红细胞：2～6
- 白细胞：2~5
拟诊
急性肾炎并肾功能衰竭