间质性肺病医案
基本信息
- 患者：男，70岁
- 初诊日期：2015年10月27日
- 主诉：反复咳嗽咳痰伴活动后气急1年
既往史
- 1年前患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴活动后气急。
- 查CT示两肺底间质性炎症改变。
- 唇腺活检诊断为干燥综合征，考虑间质性肺病（结缔组织相关性）。
- 予激素治疗后症状缓解，其后持续服用激素。
- 每予激素减量则咳喘加重。
本次就诊症状
- 动则作喘
- 咳嗽
- 痰白黏
- 面色少华
- 神疲畏寒
- 纳眠尚可
- 二便调
- 舌胖黯、苔薄黄腻，脉细滑尺弱
- 查体：双下肺部听诊可闻及Velcro罗音
- 肺功能示：轻度限制性肺通气功能障碍，弥散重度减退（DLCO-SB：25.3％）
- 支气管舒张试验阴性
中医辨证
- 诊断：间质性肺病
- 辨证：肺痿肾虚，痰瘀阻痹