医案整理
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊时间：2016年5月11日
- 主诉：壶腹癌术后4个月余，乏力、消瘦1月
临床表现
- 精神状态：精神差
- 全身症状：乏力
- 上腹部症状：疼痛
- 消化系统：纳呆食少，反酸呃逆
- 睡眠：睡眠一般
- 排泄：大便不爽，日3次，小便黄
- 体重：近来体重下降约10kg，入院时体重60kg
- 辅助检查：
- TB：64.6g/L
- ALB：37.5g/L
- HGB：92g/L
中医诊断
- 西医诊断：壶腹癌术后轻度贫血
- 中医诊断：
- 积聚
- 虚劳
辨证分析
- 辨证：癌犯胰腺，脾胃失和，湿热内蕴