马某 中医医案
基本信息
- 患者姓名: 马某
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 职业: 小学教师
- 初诊时间: 1982年8月初诊
问诊
- 病史: 患者素有嗜浓茶酒史。
- 主诉: 半月前洗澡着凉后出现恶寒发热，昼轻夜重，汗出身热不除。经当地治疗后，寒热悉除。近因口甜吐涎唾不尽，纳呆，腹胀便溏来诊。
- 现症: 头目不清，全身痠重，懈怠嗜卧，胸脘痞闷，口干不欲饮水，口中粘滞，不时上泛甜味，得食愈甚，小便混浊，大便溏而不爽。
望诊
- 面色: 黄晦不泽
- 精神状态: 萎靡
- 舌象: 舌胖苔灰腻满布，舌尖微现深红
- 口唇: 干裂
- 口涎: 多，时欲吐
闻诊
- 语声: 低微，声重浊不清
- 口中气: 臭
切诊
- 脉象: 两手脉大而缓，关部重取有力
辨证
- 诊断: 素体湿盛，复感长夏湿浊之邪，内外合邪互结，化热留中，阻遏脾胃气机，脾津不布，其气上溢。