中医医案
患者信息
- 姓名: 余某
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 主诉: 双眼反复发红、干涩不舒近半年
既往史
- 既往双眼近视手术
专科检查
- 视力: VOD: 1.0, VOS: 1.2
- 结膜: 轻充血
- 睑板腺: 滤泡增生，见2粒结石生长
- 角膜: 清亮透明，荧光素染色(±)
- 前房: (-)
- 房水: (-)
- 双眼泪膜破裂时间: 右眼: 7s, 左眼: 5s
- SChirmer试验: 右眼: 3.5mm/5min, 左眼: 3mm/5min
望诊
- 舌象: 舌尖红
- 苔象: 苔薄
- 脉象: 脉弦细
诊断
- 中医: 神水将枯（肝肾阴虚）
- 西医: 双眼干眼症
按语
- 患者因肝肾阴虚导致神水将枯，出现双眼干涩、发红等症状。治疗上采用滋阴降火、补益肝肾、清热解毒之法。