张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：1981年6月20日
主诉及病史
- 主诉：两腿肿胀不适，伴左腹隐痛1年余。
- 病史：因学习和生活无妨，故未予治疗。6月10日晚间，孩子突然大叫一声，旋即环脐而痛，攻冲难忍，面色苍白，待呕出食物方休止，前后发作约5分钟。次日晨赴某医院儿科确诊为左侧肾盂积水。
理化检查
- 超声波探查：右肾前后径3.5cm，肾盂平段正常，左肾前后径8cm，肾盂平段7cm。
- 钡餐透视：X线符合腹膜后包块，结合临床符合左侧肾盂积水。
- X线摄影：腹部平片结合临床诊断为左侧肾盂积水。
临床表现
- 面色：暗淡
- 精神状态：紧张
- 下肢：肿胀，按之有轻微凹陷
- 腹部：胀满，时有肠鸣
- 排便：大便清溏
- 排尿：小便清长量少
- 舌象：薄白
- 脉象：沉弦细
诊断
- 诊断：寒凝气滞，厥气上逆