张某 恶心、呕吐、厌食医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：80余岁
• 初诊日期：2010年8月16日

主诉及病史

• 主诉：恶心、呕吐、厌食3个月余。
• 病史：患者3个月前无明显诱因出现恶心呕吐，食欲皆无，屡治不效。
• 伴随症状：头晕，手脚凉，平素易汗出怕凉，大便每日1行、质干。

舌脉象

• 舌象：舌暗红中小裂纹、苔少
• 脉象：浮数而大

诊断及处方

1. 初诊处方

• 方剂：小柴胡汤、桂枝汤合麦门冬汤，加木瓜、草豆蔻。
• 药物：小柴胡汤、桂枝汤、麦门冬汤、木瓜、草豆蔻。
• 效果：3剂后，呕吐止，恶心减，食欲转佳，纳渐增。

2. 加减处方

• 加减药物：（焦）槟榔、（熟）大黄、胡黄连。
• 效果：9剂后，恶心消失，食欲渐佳，上方加减而愈。

按语

• 总结：患者年老体虚，出现恶心呕吐、厌食等症状，结合舌脉象分析，辨证为脾胃虚弱，兼有寒湿内阻。初诊时采用小柴胡汤、桂枝汤合麦门冬汤，以调和脾胃，温中散寒，养阴生津。后续根据病情变化，加用槟榔、大黄、胡黄连以加强通腑降逆之效，最终症状缓解，病情好转。