中医医案

基本信息

• 患者姓名: 刘××
• 年龄: 49岁
• 门诊号: 7643030
• 初诊日期: 1977年12月7日

初诊情况

• 主诉: 月经紊乱，2~3个月来潮一次，末次月经日月底。
• 症状:
  • 面部潮红汗出
  • 时有烘热，难以忍受
  • 头目眩晕
  • 恶心欲吐
  • 腰脊酸痛
  • 脚跟痛
• 血压: 最高为178/110毫米汞柱
• 舌象: 苔薄白
• 脉象: 脉细弦数
• 辨证: 肝肾阴亏，肝阳上亢，心肝失养

初诊方剂

• 药物组成:
  • 西潞党: 9克
  • 柴胡: 9克
  • 姜半夏: 6克
  • 炙甘草: 6克
  • 黄芩: 9克
  • 淡吴萸: 1.5克
  • 姜川连: 1.5克
  • 钩藤(后下): 12克
  • 珍珠母(先煎): 30克
  • 大枣: 8枚
  • 菟丝子: 12克
• 药量: 7帖

二诊情况

• 服药后反应:
  • 烘热汗出之症明显减轻
  • 夜寐略安
  • 纳谷佳
• 舌象: 苔薄黄，质胖
• 脉象: 脉细数
• 辨证: 继续肝肾阴亏，肝阳上亢

二诊方剂

• 药物组成:
  • 柴胡: 9克
  • 党参: 9克
  • 姜半夏: 6克
  • 炙甘草: 8克
  • 钩藤(后下): 15克
  • 牛膝: 9克
  • 淮小麦: 30克
  • 大枣: 6枚

按语

患者年届七七，肾气渐衰，冲任两脉虚损，遂致肝肾阴亏，肝阳上亢，出现一系列症候群。用小柴胡汤与甘麦大枣汤加左金丸、钩藤、珍珠母等，服药14帖后，时有烘热、面部潮红汗出基本消失。于1978年3月改用滋养肝肾以治其本，给六味地黄汤随症加减，以徐图调摄收功。