中医医案
患者信息
- 姓名: 孙XX
- 性别: 女
- 年龄: 31岁
- 初诊日期: 2008年7月19日
病史
- 2001年: 少腹痛
- 2003年: 婚后不孕不育，通输卵管手术后休克
- 2003年: 出现雷诺现象
- 2003年: 盆腔积液，子宫内膜增生症
- 2006年: 全身关节酸胀疼痛
- 2007年: 在浙二医院诊断为混合结缔组织病，右踝关节组织感染，二次住院治疗
- 2007年: 转至省中西医结合医院以结核性关节炎抗痨化疗七个月
- 2008年4月: 在北京协和医院确诊为混合性结缔组织病（MCTD）
- 2008年: 到广州、上海各大医院求医
现症
- 形瘦面色晦暗
- 毛发枯夹白
- 头晕目眩
- 语声细微
- 牙痛耳鸣
- 胸闷干呕
- 咽部灼烧异物感
- 纳呆便涩
- 全身酸痛，无力久行
- 双十指肿胀苍白发紫
- 月经二个月来潮一次，量少色黑
- 舌质晦暗，苔少，中一小块溃疡泛红
- 脉沉细微小
诊断
- 证属阳虚合少阳病
- 治宜温阳理三焦，兼补气活血化瘀
初诊方药
- 药用:
- 制附片 60g（先开水久煎）
- 干姜 60g
- 炙甘草 60g
- 黄芪 120g
- 当归 30g
- 柴胡 15g
- 炒白芍 10g
- 黄芩 10g
- 党参 30g
- 法夏 15g
- 桔梗 6g
- 枳壳 6g
- 桃仁 6g
- 红花 6g
- 川芎 10g
- 桂枝 20g
- 焦山楂 20g
- 鸡内金 10g
- 生姜 10大片
- 大枣 12枚
二诊方药
- 药用:
- 制附片 100g（开水先久煎）
- 干姜 60g
- 炙甘草 60g
- 黄芪 120g
- 川芎 10g
- 当归 30g
- 桂枝 50g
- 生白术 30g
- 苍术 30g
- 防风 30g
- 柴胡 15g
- 枳壳 10g
- 黄芩 10g
- 党参 30g
- 法半夏 15g
- 陈皮 10g
- 茯苓 20g
- 鸡内金 10g
- 生姜 10大片
- 大枣 12枚
三诊方药
- 药用:
- 吴萸 10g
- 制附片 100g（开水久煎）
- 干姜 30g
- 当归 20g
- 细辛 6g
- 通草 10g
- 川芎 10g
- 炒白芍 10g
- 桂枝 30g
- 茯苓 15g
- 炒白术 10g
- 佛手 15g
- 炒小茴 10g
- 紫石英 20g
- 焦柏 6g
- 砂仁 10g
- 杜仲 20g
- 川断 20g
- 肉桂 10g（研末泡水兑入）
- 炙甘草 10g