张某 重症肌无力医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：19岁
• 初诊日期：2016年6月3日

主诉及病史

患者于2个月前无明显诱因出现右侧眼睑下垂，睁眼困难，伴有复视，晨轻暮重，疲劳后加剧，休息后缓解。查新斯的明试验阳性，完善相关检查后诊断为“眼肌型重症肌无力”。

症状

• 主要症状：右侧眼睑下垂，视歧，晨轻暮重，动则加剧。
• 伴随症状：神疲乏力、纳差、腹胀，寐可，小便可，便溏。

舌脉

• 舌象：舌体胖大边有齿痕，舌质淡，苔水滑。
• 脉象：脉细。

中医诊断

• 诊断：睑废
• 辨证：脾胃气虚

治疗方案