医案整理
患者信息
- 姓名：江××
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 住院号：4333
- 就诊日期：1982年9月22日
主诉
患者于1982年9月19日凌晨突然上腹部剧烈疼痛，3～4小时后转移至右下腹，伴恶寒、发热、腹胀、恶心、呕吐等症状。
既往史
末次月经于1982年6月上旬，迄今已逾三个月未潮，曾经妇产科会诊诊断为：妊娠。
体征
- 体温：39℃
- 呼吸：28次/分
- 脉搏：150次/分
- 白细胞：10300，中性80%，淋巴20%
- 病容：急性痛苦病容，精神疲倦，面色无华，口干唇燥，外观中等度脱水
- 腹部：腹胀如鼓，腹肌紧张，全腹压痛，尤以右下腹明显，反跳痛（十），并可触及鸡蛋样大小包块
初步诊断
- 妊娠
- 急性阑尾炎穿孔合并周围脓肿
- 局限性麻痹性腹膜炎