医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：53岁
• 主要症状：双眼干涩胀痛，每遇休息不好或劳累加重，伴口干苦，手足心热，出汗1个月余
• 既往病史：双眼近视史30余年

检查结果

• 视力：Vod 0.8，Vos 0.8
• 眼部检查：双眼前段(－)，眼底－10d检，视乳头边清色正，网膜伸张样改变
• 眼压：右眼16.5mmHg，左眼16mmHg
• 舌象：舌红苔薄白少津
• 脉象：脉弦

诊断

• 西医诊断：双眼高度近视，视疲劳
• 中医诊断：邪在少阳，阴虚内热

治疗方案